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Un Recurso del Estado de Texas para encontrar cobertura de salud

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Opciones de Cobertura para las Familias con Hijos

Opciones

Si usted es padre de familia o tutor, querrá asegurar que su hijo tenga acceso a los servicios de salud, incluso a vacunas, cuidado preventivo y servicios de salud rutinarios y de emergencia.

A continuación le mostramos cuatro opciones para encontrar una cobertura de servicios de salud:

  1. Encuentre una cobertura en grupo
  2. Considere el Medicaid para niños o el CHIP
  3. Solicite una cobertura mediante el Fondo de Seguros de Salud de Texas (Texas Health Insurance Pool, por su nombre en inglés)
  4. Compre una póliza individual

1. Encuentre una cobertura en grupo       

Muchos empleadores ofrecen una cobertura médica en grupo como parte de sus paquetes de beneficios para los empleados. La mayoría de los empleadores que ofrecen un plan de salud también proporcionan una cobertura para los cónyuges y los hijos dependientes de sus empleados.

Sus empleadores deben darle al menos 31 días, a partir de su fecha de inicio para inscribirse en un plan de salud. Después de este tiempo, podría ser requerido que usted espere hasta un año para el próximo período de inscripción abierta. Las compañías de seguros deben ofrecer 31 días de período de inscripción abierta cada año.

Después de que usted se inscriba en un plan de salud, su empleador puede tener un período de espera de 90 días antes de que usted sea elegible para usar sus beneficios. La compañía no puede cobrarle una prima a usted o a su empleador durante este período.

Si usted recientemente perdió su empleo y participó en el plan de salud de su empleador, usted tiene derecho a continuar con la cobertura para usted y su familia bajo la ley federal llamada COBRA y ciertos estatutos de Texas.

Si no hay posibilidades de utilizar la cobertura en grupo patrocinada por el empleador, es posible que pueda encontrar otra cobertura en grupo. Los sindicatos de trabajo, las instituciones religiosas, las asociaciones profesionales, y las organizaciones fraternales ofrecen cobertura de salud como un beneficio para sus miembros.

Lea la publicación Su Cobertura de Cuidado de Salud para obtener más información sobre los planes en grupo y COBRA.

2. Considere el Medicaid para Niños y el CHIP      

Si la cobertura por medio de su empleador o una asociación u otro grupo no está disponible y no puede pagar por una póliza individual, sus hijos podrían calificar para el Medicaid para Niños o el CHIP.

  • Medicaid es un programa federal y estatal que proporciona cobertura de servicios de salud para niños necesitados. La cobertura se proporciona sin costo al los niños que califican.
  • CHIP es un programa federal y estatal de cobertura de salud para familias que ganan mucho dinero para calificar para Medicaid, pero que no pueden pagar por un plan privado de salud. Las compañías de seguros privadas y las Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization -HMO, por su nombre y siglas en inglés) ofrecen CHIP en todo el estado. El precio se basa en el ingreso y es $50 o menos por familia cada 12 meses.

Comuníquese al 2-1-1 o visite www.211texas.org/211/ para obtener información sobre cómo calificar
para Medicaid.

Lea la publicación Cobertura de Servicios de Salud para los Niños de Texas para obtener más información.

3. Solicite una cobertura mediante el Fondo de Seguros de Salud de Texas (Texas Health Insurance Pool, por su nombre en inglés)      

El fondo de salud es un programa para los residentes de Texas que no pueden obtener un seguro de  las aseguradoras privadas con licencia debido a su condición de salud. Los beneficios cubren las estadías en el hospital, los servicios del médico y los medicamentos con receta.

La cobertura mediante el Fondo de Salud puede ser costosa y las primas cuestan el doble del precio que se cobra en el mercado estándar.

El fondo de salud dejará de ofrecer cobertura el 31º de marzo de 2014, debido a que después de esa fecha las compañías de seguros ya no podrán negarle una cobertura debido a condiciones preexistentes.

4. Compre una póliza individual      

Otras opciones son agregar a su hijo como dependiente en su plan individual de salud, comprar una póliza únicamente para hijos, o comprar una cobertura mediante el mercado de los seguros.

La ley federal para los servicios de salud permite a los hijos adultos que no pueden obtener una cobertura por medio de sus empleadores a que permanezcan en los planes de sus padres hasta la edad de 26 años. También prohíbe que los planes de salud nieguen o limiten la cobertura a los hijos menores de 19 años con condiciones de salud preexistentes.

También puede encontrar una cobertura mediante el mercado de los seguros en línea (www.cuidadodesalud.gov/es/, el cual opera el gobierno federal. El mercado de seguros iniciará los períodos de inscripción abierta para la cobertura individual y de empleadores pequeños en octubre y la cobertura iniciará el 1º de enero de 2014.
Las compañías de seguros no podrán negarle a usted una cobertura debido a factores de salud, incluyendo una condición o discapacidad preexistente. Cuando decidan qué cobrarle después del 1º de enero de 2014, las compañías pueden considerar únicamente su edad, dónde vive, si usted consume tabaco y si la cobertura que está comprando es para una persona o para una familia. Tampoco podrán colocar un límite anual de dólares sobre los beneficios esenciales incluidos en su cobertura.

Las compañías tendrán que vender un plan a cualquier persona que lo solicite durante el período de inscripción. El período de inscripción, para comprar planes dentro y fuera del mercado, es del 1º de octubre de 2013 al 31 de marzo de 2014.

Nota: Si usted no compra un plan durante el período de inscripción abierta, es posible que no tenga acceso a la cobertura hasta el siguiente período anual de inscripción, el cual será del 15 de noviembre de 2014 al 15 de febrero de 2015.

Las personas con ingresos entre 100 y 400 por ciento del nivel federal de pobreza pueden ser elegibles para primas y subsidios de repartición de costos si compran su seguro mediante el mercado de los seguros.

Vea una lista de las aseguradoras que ofrecen planes individuales o busque un plan individual de salud en el sitio Web de TDI. Para verificar el estado de la licencia de un agente o compañía, utilice la función de Búsqueda de Agentes o vea los perfiles de las compañías en nuestro sitio Web.

Para obtener más información sobre la reforma federal para los servicios de salud o para utilizar el mercado de los seguros, visite www.cuidadodesalud.gov/es/ o llame al 1-800-318-2596 (24 horas al día, siete días de la semana).


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